Stimulering af muskulatur og ledsans efter ankelforstuvning – Artikel fra Fysioterapeuten

Stimulering af muskulatur og ledsans efter ankelovertræd

Efterlevelsen af hjemmetræning efter ankelovertræd er meget lav og reducerer effekten af rehabiliteringen. Hvordan løses dette dilemma?

Optimal effekt af rehabilitering efter ankelovertræd indebærer mere end 900 minutter med behandling. Dette opnås kun ved hjælp af hjemmetræning. Efterlevelsen af hjemmetræning efter ankelovertræd er meget lav og reducerer effekten af rehabiliteringen. Hvordan løses dette dilemma? 

Forekomst af ankelovertræd 

Ankelovertræd er blandt de mest almindelige muskel- og skeletskader og understreger behovet for gode forebyggelses- og behandlingsstrategier for at reducere forekomsten af nye overtræd og mindske risikoen for at udvikle kronisk ankelinstabilitet. Den samlede forekomsten af ankelovertræd i Norge er anslået til 400 pr. dag og 150 000 – 200 000 pr. år. Studier viser, at op til 70% af befolkningen har oplevet mindst ét overtræd i løbet af livet. 

Flere vil opleve mindst et nyt ankelovertræd i løbet af de første 12 måneder efter den første skade. Derfor er et tidligere ankelovertræd den vigtigste risikofaktoren for efterfølgende ankelovertræd, og flere vil kunne udvikle kronisk ankelinstabilitet hvis der ikke gives en tilstrækkelig rehabilitering. Ankelovertræd betragtes ofte som en mindre og selvbegrænsende skade, hvilket medfører, at mange ikke opsøger behandling eller ikke får tilstrækkelig opfølgning af sundhedspersonale. 

Mekanoreceptorerne 

Ledsans refererer til kroppens evne til at opfatte leddenes position og bevægelse. Dette muliggøres ved hjælp af mekanoreceptorer i muskler, sener og ledbånd, som giver kontinuerlig feedback til centralnervesystemet om kroppens position og bevægelse. Mekanoreceptorer er specialiserede neuroner, der overfører information om mekanisk deformation til elektriske signaler. Stimulering af disse receptorer resulterer i refleksiv muskelsammentrækning omkring leddet som kontrol af bevægelser. Ved ankelovertræd vil mekanoreceptorerne i ledbåndene blive overstrakt og dermed have en højere tærskel for fyring. Det er derfor afgørende for optimal ledsans, at andre mekanoreceptorer i sener og muskler kan varetage funktionen med at positionere leddets stilling, indtil receptorerne i ligamenterne er tilbage i normal tilstand. 

900 minutters forbedring med træning 

Genoptræning efter ankelovertræd starter, så snart den akutte behandling er overstået. En metaanalyse viste, at træningsintervention reducerer sandsynligheden for gentaget ankelovertræd betydeligt, og at denne effekt forbedres ved behandling over 900 minutter (OR=0.48, 95% CI 0.37 til 0.63). Dette svarer til 15 timers træning, hvilket kan være svært at opnå ved kun besøg hos fysioterapeut. Ofte opsøges fysioterapeut eller anden behandler én til to gange om ugen, og dermed vil det tage to måneder eller mere at nå 900 minutter med rehabilitering. For at opnå ønsket effekt er træning i stor mængde ved hjælp af hjemmetræning helt nødvendig. Udfordringen med rehabilitering er at få patienterne til at gennemføre hjemmetræningen. Efterlevelse af hjemmetræning har vist sig at være meget lav. Dette er blandt andet omtalt af Sevild m.fl. i Fysioterapeuten januar 2023 med en opsummering af tidligere forskning. 

Positionering af fod, stimulering af muskulatur og ledsans 

Jeg mener, at patienterne bør træne mere i dagligdagen. Et hjælpemiddel, der trækker foden i en inversionsstilling, kan være en løsning. Her vil personen aktivt skulle bruge muskler på ydersiden af foden for at positionere fod og ankel i neutral stilling under gang. EMG-målinger har i denne forbindelse vist øget stimulering af muskulaturen lateralt på foden med det formål at stimulere ledsansen.

Taping kan give midlertidig stabilitet, men stimulerer ikke muskulaturen, som aktiv træning gør. Læs mere her.

Kompresion kan bidrage til bedre cirkulation og hurtigere restitution. Læs mere her.