Stimulering av muskulatur och ledsinne efter fotledsstukning – Artikel från Fysioterapeuten

Stimulering av muskulatur och ledsinne efter fotledsstukning

Efterlevnaden av egen träning efter en fotledsstukning är ofta låg, vilket minskar effekten av rehabiliteringen. Hur kan vi lösa det dilemmat?

För att rehabilitering efter en fotledsstukning ska ge optimal effekt krävs mer än 900 minuter minuters träning och behandling. Det går sällan att uppnå enbart genom besök hos fysioterapeut eller annan behandlare. Därför är egen träning en avgörande del av återhämtningen. Problemet är att många inte fullföljer den träning de rekommenderas, vilket i sin tur minskar effekten av rehabiliteringen.

Förekomst av fotledsstukning 

Fotledsstukning är en av de vanligaste muskel- och skelettskadorna. Det understryker behovet av bra strategier för både förebyggande insatser och behandling, för att minska risken för nya stukningar och utveckling av kronisk fotledsinstabilitet.

I Norge uppskattas den den totala förekomsten av fotledsstukningar till omkring 400 per dag och mellan 150 000 – 200 000 per år. Studier tyder dessutom på att upp till 70 % av befolkningen har råkat ut för minst en stukning någon gång i livet.

Många drabbas också av en ny fotledsstukning inom de första 12 månaderna efter den första skadan. En tdigigare fotledsstukning är därför den viktigaste riskfaktorn för att skada fotleden igen. Utan tillräcklig rehabilitering kan vissa även utveckla kronisk fotledsinstabilitet. Eftersom en fotledsstukning ofta betraktas som en mindre och övergående skada är det dessutom vanligt att personer inte söker vård, eller inte får tillräcklig uppföljning.

Mekanoreceptorerna och ledsinnet

Ledsinne handlar om kroppens förmåga att uppfatta ledernas position och rörelse. Den förmågan bygger på mekanoreceptorer i muskler, senor och ligament, som hela tiden skickar information till det centrala nervsystemet om kroppens läge och rörelser. Mekanoreceptorer är specialiserade nervceller som omvandlar mekanisk påverkan till elektriska signaler. När de stimuleras kan det leda till reflexmässig aktivering av musklerna runt leden, vilket hjälper till att kontrollera rörelserna.

Vid en fotledsstukning tänjs mekanoreceptorerna i ligamenten ut, vilket gör att de får en högre tröskel för att aktiveras. Därför blir det särskilt viktigt att mekanoreceptorer i muskler och senor hjälper till att upprätthålla funktionen och bidra till kontroll av fotledens position tills ligamentens receptorer återhämtat sig.

900 minuter träning för bättre effekt

Träning efter en fotledsstukning påbörjas så snart den akuta fasen är över. En metaanalys har visat att träningsinterventioner signifikant minskar risken för återkommande fotledsstukningar, och att effekten blir bättre när den totala behandlingstiden överstiger 900 minuter (OR=0.48, 95% CI 0.37 till 0.63).

Det motsvarar 15 timmars träning, vilket kan vara svårt att nå genom enbart behandlingstillfällen hos fysioterapeut. Många går till fysioterapeut eller annan behandlare en till två gånger i veckan, vilket innebär att det kan ta två månader eller mer att komma upp i den träningsmängd som behövs. För att få önskad effekt är därför mängdträning i form av egen träning helt nödvändig.

Den stora utmaningen är att få patienterna att faktiskt genomföra träningen. Efterlevnaden av egen träning har visat sig vara låg. Detta har bland annat beskrivits av Sevild med flera i Fysioterapeuten i januari 2023, med en sammanfattning av tidigare forskning.

Positionering av fot, stimulering av muskulatur och ledsinne

Jag menar att patienter behöver få in mer träning i vardagen. Ett hjälpmedel som drar foten mot en inversionsposition kan vara en möjlig lösning. Då måste personen aktivt använda musklerna på fotens utsida för att hålla foten och fotleden i neutral position under gång.

EMG-mätningar har i det här sammanhanget visat ökad aktivering av muskulaturen lateralt kring foten, med syftet att stimulera ledsinnet.