Estimulación de la musculatura y la propriocepción articular después de esguince de tobillo – Artículo de la Fisioterapeuta
El efecto óptimo de la rehabilitación después de un esguince de tobillo implica más de 900 minutos de tratamiento. Esto solo se consigue mediante el entrenamiento específico. La adhesión al entrenamiento específico después de un esguince de tobillo es muy baja y reduce la efectividad de la rehabilitación. ¿Cómo resolver este dilema?
Estimulación de la musculatura y la propiocepción tras un esguince de tobillo
La adherencia al entrenamiento autónomo después de un esguince de tobillo es muy baja y reduce el efecto de la rehabilitación. ¿Cómo resolver este dilema?
El efecto óptimo de la rehabilitación tras un esguince de tobillo implica más de 900 minutos con tratamiento. Esto solo se logra mediante el entrenamiento autónomo. La adherencia al entrenamiento autónomo tras un esguince de tobillo es muy baja y reduce el efecto de la rehabilitación. ¿Cómo resolver este dilema?
Incidencia de esguince de tobillo
El esguince de tobillo está entre las lesiones musculoesqueléticas más comunes y subraya la necesidad de buenas estrategias de prevención y tratamiento para reducir la incidencia de nuevos esguinces y disminuir el riesgo de desarrollar inestabilidad crónica de tobillo. La incidencia total incidencia de esguinces de tobillo en Noruega se estima en 400 al día y entre 150 000 y 200 000 al año. Los estudios indican que hasta 70% de la población ha sufrido al menos un esguince a lo largo de su vida.
Muchos sufrirán al menos un nuevo esguince de tobillo durante los primeros 12 meses tras la lesión inicial. Por lo tanto, un esguince previo de tobillo es el factor de riesgo más importante para esguinces de tobillo posteriores, y muchos podrán desarrollar inestabilidad crónica de tobillo si no se proporciona una rehabilitación adecuada. El esguince de tobillo suele considerarse una lesión menor y autolimitada, lo que hace que muchos no busquen tratamiento o no reciban un seguimiento suficiente por parte del personal sanitario.
Los mecanorreceptores
La propiocepción se refiere a la capacidad del cuerpo para percibir la posición y el movimiento de las articulaciones. Esto se hace posible gracias a mecanorreceptores en músculos, tendones y ligamentos, que proporcionan una retroalimentación continua al sistema nervioso central sobre la posición y el movimiento del cuerpo. Mecanorreceptores son neuronas especializadas que transmiten información sobre la deformación mecánica en señales eléctricas. La estimulación de estos receptores provoca una contracción refleja de la musculatura alrededor de la articulación como control del movimiento. En un esguince de tobillo, los mecanorreceptores de los ligamentos se estiran en exceso y, por tanto, tienen un umbral de activación más alto. Por ello, para una propiocepción óptima es crucial que otros mecanorreceptores de tendones y músculos puedan asumir la función de posicionar la articulación hasta que los receptores de los ligamentos vuelvan a su estado normal.
Mejora con 900 minutos de entrenamiento
El entrenamiento tras un esguince de tobillo comienza tan pronto como termina el tratamiento agudo. Un metaanálisis mostró que la intervención de ejercicio reduce significativamente la probabilidad de un nuevo esguince de tobillo, y que este efecto mejora con tratamiento durante 900 minutos (OR=0.48, 95% CI 0.37 a 0.63). Esto equivale a 15 horas de ejercicio, algo que puede ser difícil de lograr solo con visitas al fisioterapeuta. A menudo se acude al fisioterapeuta u otro terapeuta una o dos veces por semana, y por tanto se tardarán dos meses o más en alcanzar 900 minutos de rehabilitación. Para lograr el efecto deseado, el entrenamiento en volumen mediante entrenamiento autónomo es absolutamente necesario. El desafío de la rehabilitación es conseguir que los pacientes realicen el entrenamiento autónomo. Se ha demostrado que la adherencia al entrenamiento autónomo es muy baja. Esto ha sido comentado, entre otros, por Sevild et al. en Fysioterapeuten enero de 2023, con un resumen de investigaciones previas.
Posicionamiento del pie, estimulación de la musculatura y propiocepción
Creo que los pacientes deberían entrenar más en la vida diaria. Un dispositivo que tire del pie hacia una posición de inversión puede ser una solución. Aquí la persona tendría que usar activamente los músculos del lado externo del pie para posicionar el pie y el tobillo en posición neutra durante la marcha. Las mediciones EMG han mostrado, en este contexto, una mayor estimulación de la musculatura lateral del pie con el objetivo de estimular la propiocepción.
El vendaje puede proporcionar estabilidad temporal, pero no estimula la musculatura como lo hace el entrenamiento activo. Lee más aquí.
La compresión puede contribuir a una mejor circulación y una recuperación más rápida. Lee más aquí.
